구 분

항 목

진료기록부

진료를 받은 사람의 주소·성명·연락처·주민등록번호 등 인적사항

주된 증상. 이 경우 의사가 필요하다고 인정하면 주된 증상과 관련한 병력(病歷)·가족력(家族歷)을 추가로 기록할 수 있다.

진단결과 또는 진단명

진료경과(외래환자는 재진환자로서 증상·상태, 치료내용이 변동되어 의사가 그 변동을 기록할 필요가 있다고 인정하는 환자만 해당한다)

치료 내용(주사·투약·처치 등)

진료 일시(日時)

조산기록부

조산을 받은 자의 주소·성명·연락처·주민등록번호

생·사산별(生·死産別) 분만 횟수

임신 후의 경과와 그에 대한 소견

임신 중 의사에 의한 건강진단의 유무(결핵·성병에 관한 검사를 포함한다)

분만 장소 및 분만 연월일시분(年月日時分)

분만의 경과 및 그 처치

산아(産兒) 수와 그 성별 및 생·사의 구별

산아와 태아부속물에 대한 소견

산후의 의사의 건강진단의 유무

간호기록부

간호를 받는 사람의 성명

체온·맥박·호흡·혈압에 관한 사항

투약에 관한 사항

섭취 및 배설물에 관한 사항

처치와 간호에 관한 사항

간호 일시(日時)

환자명부

환자의 성명

환자의 주소

환자의 주민등록번호

환자의 전화번호

수술기록부

환자의 성명

수술명

수술기록

수술의사의 성명

처방전

환자의 성명 및 주민등록번호

의료기관의 명칭 및 전화번호

통계법 제22조제1항 전단에 따른 한국표준질병·사인 분류에 따른 질병분류기호

의료인의 성명·면허종류 및 번호

처방의약품의 명칭(일반명칭, 제품명이나 대한약전에서 정한 명칭을 말한다)·분량·용법 및 용량

처방전 발급연월일 및 사용기간

의약품 조제시 참고 사항

개인정보의 수집․이용목적

수집하려는 개인정보의 항목

개인정보의 보유 및 이용 기간

동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익이 있는 경우에는 그 불이익의 내용

FAQ

병원에서 의학·치과의학·한방의학 또는 간호학을 전공하는 학생이 실습을 위하여 진료행위 과정을 참관하는 경우가 있습니다. 의학·치과의학·한방의학 또는 간호학을 전공하는 학생이 진료 과정을 참관하고자 하는 경우, 환자에게 동의를 받아야 하나요?

의학·치과의학·한방의학 또는 간호학을 전공하는 학교의 학생은 ① 전공 분야와 관련되는 실습을 하기 위하여 지도교수의 지도·감독을 받아 행하는 의료행위, ② 국민에 대한 의료봉사활동으로서 의료인의 지도·감독을 받아 행하는 의료행위, ③ 전시·사변이나 그 밖에 이에 준하는 국가비상사태 시에 국가나 지방자치단체의 요청에 따라 의료인의 지도·감독을 받아 행하는 의료행위를 할 수 있습니다(의료법 제27조제1항제3호, 같은 법 시행규칙 제19조제2항). 이와 같이 의료행위 보조자로서의 의학 등 전공학생은 지도교수 또는 의료인의 지도·감독을 받아 법령이 인정하는 의료행위는 환자의 동의를 받지 않고도 참관 및 의료행위를 할 수 있습니다