2014년 54호 ENT News Clipping (4월 5일~4월 11일)

◎ 지난주 뉴스클리핑 소식

   코질환 관련 비염, 코막힘 , 입냄새/ 목질환 관련 갑상선, 코골이,수면무호흡증 / 귀질환 관련 어지러움증 등

◎ 개원가 소식

요양급여비용 심사사례 분기별 공개 정례화

건강보험심사평가원(원장 손명세)은 심사 투명성 제고를 위해 4월부터 심사사례 공개를 정례화해 심평원 홈페이지 요양기관 업무포털(http://biz.hira.or.kr)을 통해 공개한다. 

심사사례는 심사과정에서 전문적인 의·약학적 판단이 필요, 심사위원의 자문을 받아 심사 결정한 경우로 환자 특성(상병, 성별, 입원일 수, 환자상태 등) 및 청구내역에 따라 개별 적용된다.

주요 대상은 기준 적용 착오 및 기준 초과 항목 중 심사기준 해석 차이 및 의·약학적 판단에 차이가 있는 항목 등으로 인정 사례와 불인정 사례를 동시에 공개한다.

이번에 공개하는 세부 심사사례는 내과분야 3가지 유형 ▲경구용 만성 B형간염치료제 ▲결장암·유방암 등에 사용한 항암화학요법 ▲경피적 관상동맥중재술 등으로 최근 다빈도 조정 및 질의가 발생하는 총 9개 사례(인정 2사례, 불인정 7사례)다.

심평원 한 관계자는 “공개사례 발췌시스템을 조기에 가동해 사례 모니터링 및 피드백을 통한 심사 일관성 및 요양기관 만족도 제고를 위해 노력하겠다”고 밝혔다.